省局机关各处室、监管分局、直属各单位：
现将《河南省药品监督管理局行政处罚文书格式范本》印发给你们，请各单位结合执法实际，认真遵照执行。
2020年10月9日
河南省药品监督管理局行政处罚文书格式范本
目 录
1.案件来源登记表................................（7）
2.指定管辖通知书...............................（9）
3.案件移送函...................................（11）
4.案件交办通知书...............................（13）
5.涉嫌犯罪案件移送书...........................（15）
6.立案/不予立案审批表..........................（17）
7.行政处罚案件有关事项审批表...................（19）
8.现场检查笔录.................................（21）
9.当事人送达地址确认书.........................（27）
10.询问通知书..................................（29）
11.询问笔录....................................（31）
12.限期提供材料通知书..........................（36）
13.协助调查函..................................（38）
14.协助扣押通知书..............................（40）
15.先行登记保存证据通知书......................（42）
16.解除先行登记保存证据通知书..................（44）
17.实施行政强制措施决定书......................（46）
18.延长行政强制措施期限决定书..................（49）
19.解除行政强制措施决定书......................（51）
20.场所/设施/财物清单..........................（53）
21.抽样记录........... ................. ......（56）
22.检测/检验/检疫/鉴定委托书...................（59）
23.检测/检验/检疫/鉴定期间告知书...............（61）
24.检测/检验/检疫/鉴定结果告知书...............（63）
25.责令改正通知书..............................（65）
26.案件调查终结报告............................（67）
27.案件合议记录.......................... .....（70）
28.案件审核表..................................（72）
29.重大案件集体讨论记录... ....................（74）
30.行政处罚/行政处罚听证告知书.................（76）
31.陈述申辩笔录......................... ......（78）
32.陈述申辩复核意见书........................ .（80）
33.行政处罚听证通知书..........................（82）
34.听证笔录....................................（84）
35.听证报告....................................（89）
36.行政处理决定审批表..........................（92）
37.当场行政处罚决定书..........................（94）
38.行政处罚决定书..............................（98）
39.不予行政处罚决定书.........................（104）
40.延期/分期缴纳罚款通知书....................（108）
41.行政处罚决定履行催告书.....................（110）
42.送达回证...................................（112）
43.涉案物品处理记录...........................（114）
44.结案审批表.................................（117）
45.行政处罚案件卷宗封面.......................（119）
46.卷内文件目录...............................（122）
47.卷内备考表.................................（124）
48.封条.......................................（126）
49.行政处罚强制执行申请书.....................（128）
文书使用总体说明
一、文书格式范本中“□”表示范围其内容可进行勾选；选择“其他”的，还应当在随后的横线处填写具体情形。文书格式范本中的“/”表示制作文书时应在其前后内容中进行选择，同时删除其他选项。
二、文书本身设有当事人项目的，应当按以下要求填写：当事人有主体资格证照的，按照当事人主体资格证照记载事项填写主体资格证照名称、统一社会信用代码（注册号）、住所（住址）、法定代表人（负责人、经营者）等信息。当事人是个体工商户且有字号的，以字号名称为当事人名称，同时填写经营者姓名、身份证（其他有效证件）名称及号码。当事人主体资格证照未加载统一社会信用代码的，填写注册号或者其他编号。
当事人是个人的，按照身份证（其他有效证件）记载事项填写姓名、住址、号码等信息。
三、文书编号的形式为：豫药监+执法类别+执法性质+〔年份〕分局数字代号/处室发文规范简称+顺序号。
如：豫药监药查扣〔2020〕1-5号，其中：药监→代表行政机关代字；
药→代表执法类别为药品类案件(如：妆→代表化妆品类案件，械→代表医疗器械类案件)；
查扣→代表执法性质为行政强制，采取查封（扣押）行政强制措施；
2020→代表年份；
1→代表省药监局一分局（1：一分局；2：二分局；3：三分局；4:四分局；5：五分局；6：六分局；7：七分局；8：八分局；9：九分局；省局处室查办案件时，使用发文规范简称；
5号→代表实施行政强制措施决定书排序第5号。
四、制作、打印文书时，参照《党政机关公文格式》。
1.文书尺寸。除有特别要求的文书外，统一使用A4幅面纸张（210mm╳297mm）制作。
2.字体字号。标注的实施行政处罚机关名称，使用3号黑体；文书名称使用二号小标宋简体；文书文号及编号使用三号仿宋体；表格内文字使用5号仿宋。需加盖公章的制作式文书，正文内容使用3号仿宋，公章与正文尽可能同处一页。
3.年份、序号用阿拉伯数码标识。年份应标全称，用六角括号“〔 〕”括入；序号不编虚位（即1不编为001），不加“第”字。
4.文书页数在2页或者2页以上的，需在页码处标注“第x页，共x页”。数字用阿拉伯数码标识。同一文书正文尽量保持字体、字号一致，表格及填写式文书尽量一页排完。
5.填写式文书应当按照规定的格式，用蓝黑色、黑色的墨水笔或者签字笔填写，保证字迹清楚、文字规范、页面清洁。文书栏目应当逐项填写（空项用杠线表示），有选择项的应当根据需要勾选。摘要填写，应当简明、完整、准确。签名和标注日期，必须清楚无误。有条件的，可以按照规定的格式打印。当事人认为现场填写的笔录文书有误，要求修改的，应当在修改处由当事人签字或者按指纹。
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